Skip to content

Intoxicatie

Antidotum cheat sheet

Intoxicatie Antidotum
Calciumblokker, Waterstoffluoride Calcium gluconaat
Hypoglycaemie bij insuline/SU derivaat (bijv. gliclazide) Glucose
Opiaten Naloxon
Organofosfaten Atropine
Paracetamol N-acetylcysteïne (Fuimucil)
TCA, Natriumkanaal blokker Natriumbicarbonaat

PIRAAT

Primaire opvang (ABCDE)

Identificatie agens & Antidotum

  • Welk middel, anamnese, hetero-anamnese, verpakkingen
  • Toxodromen, symptomatologie
  • Antidotum

Risico-inschatting

  • Wat, wanneer, hoeveel
  • Gewicht patient
  • Kliniek & Tmax / werkingsduur
  • Comorbiditeit

ADME

  • Absorptie ↓, bijv. actieve kool, laxans, darmlavage, maagspoelen
  • Distributie ↓, bijv. NaBic bij TCA, fab-fragmenten bij digoxine-intoxicatie
  • Metabolismed Δ, bijv. ethanol/fomepizol bij methanol- & ethyleenglycolintoxicatie
  • Eliminatie ↑, bijv. herhalen actieve kool (enterohepatische kringloop), hemodialyse/hemoperfusie

Aanvullend onderzoek

  • ECG, altijd. Let op QRS-tijd en QTc-tijd
  • DOA-screening (drugs of abuse in urine). Op indicatie
  • Spiegel bepaling. Op indicatie, laagdrempelig PCM-spiegel
  • Lab/ABG. Op indicatie

Therapie & traject

  • Overige therapie naast primaire opvang
  • Opname? Monitoring?
  • Psychiatrie icc
  • Kindcheck

Betablokker intoxicatie

  • Ernstig, potentieel levensbedreigend: propranolol, sotalol
  • Toxiciteit verschilt per individu, 1 gram propranolol kan ernstig zijn
  • chronotroop ↓, inotroop ↓, bronchospasme, pulmonaal oedeem, hypoglyceamie, hyperglyceamie
  • Toxiciteit <4h na inname
  • propanolol overdosering = behandeling als Na+ kanaal blokker / tricyclische antidepressiva (TCA) overdosering
Symptoom Starten met
Bradicardie en hypotensie HIET (bolus insuline 1 IE/kg + glucose 25 gram, bijv glucose 50% 50ml)
atropine 0.5 mg iv bolus
isoprenaline 4 mcg/min pomp
ECG QRS verbreding NaBic 100ml 8.4% in 1-2 minuten
ECG QTc verlenging, Torsades 1. Magnesium 2 gram iv bollus
2. percutaan pacen (100 slagen/min, 50 mA),
eventueel ter overbrugging isoprenaline 2 mcg/kg bolus

Calciumantagonist intoxicatie

  • Ernstig en levensbedreigende intoxicatie, verschil in toxiciteit tussen de individuen
  • Vasodilatatie, geleidingssnelheid SA en AV knoop ↓, contractiliteit ↓
  • Blokkering insuline → hyperglycemie
  • Verapamil en diltiazem XR/retard geven cardiale collaps 4-16 uur na inname
  • Verapamil of diltiazem XR/retard 2-3 keer normale dosering geven ernstige toxiciteit, >10 tabletten zijn levensbereigend
  • Co-ingestie met betablokkers of digoxine geven kans op ernstige toxiciteit
  • Catecholamines (e.g. noradrenaline, dopamine) zijn weinig effectief bij de behandeling
Symptoom Starten met
Hypotensie & bradycardie Ringers 2L
Arteriele bloeddrukmeting
Lab elke 20 min
Calciumgluconaat 6 gram (6 x 10ml) in 5-10 minuten, elke 20 min, max 3x
Ventriculair pacen (maximaal 60 slagen/min, 50 mA)
ECMO
Refractaire shock HIET (bolus insuline 1 IE/kg + glucose 25 gram, bijv glucose 50% 50ml)
Recente inname Actieve kool 1h (of 4h bij XR/retard) na ingestie
Darmspoeling

Insuline intoxicatie

  • Regelmatig lab (glucose, kalium) (overweeg arterielijn)
  • Tot stabiele situatie lab elke 30 minuten, daarna a 2h-4h.
Symptoom Starten met
Hypoglycaemie Glucose 50% 100ml/h, indien stabiel start glucose 5% 2L/24h en bouw pomp af
Hypokaliemie Perifeer infuus maximaal 20 mmol/h. Oraal KCl 4dd 30mmol

Lidocaine intoxicatie

  • lidocaine, mepivacaine, rpivacaine, articaine, bupivacaine, etc
  • ABCDE
  • Antidotum: lipidenemulsie-oplossing (Intralipid) 20% 100ml iv
  • intravasculair effect seconden/minuten. Lokaal met diffuse 15-60 minuten.
  • intraveneus lage dosering: doof gevoel rond mond en tong, een licht gevoel in het hoofd, hyperacusis, tinnitus en visusstoornissen
  • intraveneus hoge dosering:
    • eerst toenemende uitval van de hersenstamfuncties (ademhalingsdepressie, coma, dood)
    • daarna cardiovasculaire toxiciteit (hypotensie, bradycardie, aritmieën en hartstilstand)
  • Hemodialyse heeft geen effect bij lidocaïne-intoxicaties
Symptoom Starten met
Ademhaling Zuurstof, kunstmatige ademhaling en het hoofd omlaag
Conculsies diazepam 5–10 mg iv
Asystolie adrenaline iv, pacen
Hypotensie volumesuppletie en dopamine (via centrale lijn)
Potentieel levensbedreigende intoxicaties lipidenemulsie-oplossing (Intralipid) 20% 100ml iv

Opiaten intoxicatie

  • Morfine, heroine, fentanyl, methadon, oxycodon
  • Ademhalingsdepressie, CZS depressie
  • Chronische gebruikers lager doseren, alleen bij ademdepressie of EMV <12
  • Indien geen effect bij 10mg → andere oorzaak dan opioïden voor de ademhalingsdepressie
Symptoom Starten met
Accidenteel gebruiker naloxon iv 0.2mg (1/2 ampul), zo nodig herhalen elke 2–3 min
Chronisch gebruiker naloxon iv 0.04mg (1/10 ampul), zo nodig herhalen elke 2-3 min

Paracetamol intoxicatie

  • Antidotum: N-acetylcysteïne NAC (Fluimucil)
  • Hepatische toxiciteit ≥10 gram of ≥200mg/kg (variabel per individu)
  • Dosis en tijdstip essentieel, gebruik het Rumack-Matthew nomogram voor het plotten van serum paracetamol 4-15 uur na inname.
  • Bepaal paracetamol spiegels 4 uur na inname, start acetylcysteïne binnen 8 uur na inname

  • Acetylcysteïne wordt gegeven in 2 giften:

    • eerste 4 uur: acetylcysteïne 200mg/kg in 500ml 5% glucose (iv)
    • daarna in 16 uur: acetylcysteïne 100mg/kg in 1L 5% glucose in (iv)
Tijdstip inname Starten met
<2 uur & ≥ 10 gram (of ≥200mg/kg) Actieve kool (indien patient cooperatief)
<4 uur & ≥ 30 gram Actieve kool (indien patient cooperatief)
2-8 uur Paracetamol spiegels + ALAT. Hoog? Start acetylcysteïne
8 uur Paracetamol spiegels + ALAT. Hoog? Start acetylcysteïne
>8 uur Start acetylcysteïne in afwachting van paracetamol spiegels + ALAT

Rumack-Matthew nomogram

SSRI intoxicatie{.box .act}

  • Vaak mild beloop ondanks de dosering
  • Citalopram >600mg en escitalopram >300mg mogelijk QT verlenging (Torsades zeldzaam)
  • Co-ingestie geeft kans op serotonine syndroom
  • Sedatie met benzodiazepines helpt voor veel symptomen
Symptoom Starten met
Agitatie, hypertensie, tachycardie diazepam 5-10mg (geen fenytoïne bij insult door intox)
Ernstige symptomen Intubatie + sedatie

TCA - tricyclische antidepressieva intoxicatie{.box .act}

  • Snelle opname, toxiciteit <2h na inname
  • Levensbedreigend >10mg/kg (coma, cardiotoxisch, insulten)
  • Ernstige intox behoeft snelle toediening van natriumbicarbonaat en intubatie & hyperventilatie
Symptoom Starten met
Hypotensie Ringers 1-2L, noradrenaline
Insulten diazepam 5-10mg (geen fenytoïne bij insult door intox)
Streef pH 7.50-7.55 Natriumbicarbonaat, intubatie & hyperventilatie

HIET - High Insuline Euglycemie Therapie{.box .act}

Hoge dosering insuline heeft een significant positief inotroop effect. Gebruikt bij Calciumblokker en Beta-blokker intoxicaties. Insuline heeft gunstige effectien op het metabolisma van het hart (meer lactaat afbraak, minder vetzuur verbranding).

  • Insuline bolus 1IE/kg + glucose 25 gram (bijv. glucose 50% 50ml)
  • Insuline onderhoud 0.5IE/kg per uur + glucose 25 gram per uur (50ml 50%)
  • Aan de hand van effect (iedere 15-20 minuten) optitreren.
  • Controle glucose en kalium elke 20 minuten, zo nodig glucose bolus 50% (geen maximum)
  • Suppletie van Kalium <2.5mmol/L (is dit niet een beetje laag?)
  • Maximale effect verwacht binnen 1 uur na de start behandeling

ECG afwijkingen behandelen{.box .act}

QRS verbreding

Natriumbicarbonaat 100ml 8.4% in 1-2 minuten

  • Direct effect op QRS duur
  • Doel pH verhogen, niet meer dan pH 7,6
  • Lab: Na en K

QTc verlenging / Torsades des pointes

  • streef frequentie 50-60 slagen/min
  • Magnesium 2 gram iv
  • Isoprenaline 0,01 microg/kg/min, ophogen met stappen van 0,01microgram/kg/min
  • Overdrive pacing. Sedatie. Pacer modes, 60mA, stappen van 5mA omhoog tot capture, dan 5mA hoger om 'loss' te voorkomen. Bevestig perifere pulsaties.

Toxidromen{.box .act}

Toxidromen Symptomen Oorzaken
Cholinerg Diarree, urineren, bradycardie, speekselvloed, tranenvloed, braken, buikkrampen, miosis, insulten, verwardheid Organofosfaten, carbamaat (insecticiden), zenuwgas, fysostigmine, paddenstoelen
Anticholinerg Hyperthermie, droge/rode huid, urineretentie, minder peristaltiek, tachycardie, delier/hallucinaties, myoclonus, mydriasis, insulten Antihistaminica, TCA, antipsychotica, anti-Parkinson, scopolamine, spasmolytica, spierrelaxantia, planten, atropine
Sympathicomimetisch Zweten, mydriasis, hypertensie, tachycardie, hyperthermie, insulten, hyperreflexie, paranoia / wanen Cocaïne, (meth)amfetamine, cafeïne, theofylline, efedrine
Opiaten sedativa Coma, ademdepressie, hypotensie, hypothermie, hyporeflexie, bradycardie, miosis Opiaten/opioïden, benzodiazepines, alcohol, barbituraten
Serotonine syndroom Verwardheid, agitatie, tremor, fasciculaties, hyperreflexie, clonus, hyperthermie, diaforese, tachycardie, mydriasis SSRI's, MAO-remmers, lithium, venlafaxine, amfetamine, MDMA, TCA's, bupropion
Toxidromen RR & pols AF Temp Pupillen Peristaltiek Zweten
Cholinerg = = = ↓ ↑ ↑
Anticholinerg ↑ = ↑ ↑ ↓ ↓
Sympathomimetisch ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Opiaten sedativa ↓ ↓ ↓ ↓= ↓ ↓

Get help{.box .help}

  • SEH-arts 4098
  • OPCO 2484
  • Intensivist 2222
  • Nationaal Vergiftingen Informatie Centrum, NVIC, 030-2748888
  • vergiftigingen.info

Linkjes{.box .noprint}