Diabetische ketoacidose

Denk aan...

Verstoring intern milieu door hyperglykemie & ketonen vorming door absoluut insuline tekort
Oorzaken: nieuwe diabeet (type 1, type 2), ontbreken van insuline, infecties/ontstekingen, medicamenteus (cortico's, diuretica, antipsychotica, etc)
Maat van acidose bepaald de ernst van de DKA, lage pH geeft microcirculatie & myocard schade
Insuline nooit stoppen tot herstel DKA
DKA is bestreden bij glucose <14mmol/L en pH 7,30, HCO₃^- >15mmol/l

Anion gap = Na⁺ - (Cl^- + HCO₃^-) Osmolariteit = 2x Na⁺ + glucose

Behandel indicatie pH < 7,3 of glucose > 30
Relatief 6L vocht tekort.
- Eerste uur: NaCl 0.9% 1L
- Dan in 3 uur: NaCl 0.9% 250ml/uur
- Daarna als onderhoud: NaCl 0.9% 150ml/uur
Insuline 0,04-0,07 EH/kg/uur. Begin laag bij mild, begin hoog bij ernstig
Indien stabiel lab controles a 2 uur, daarna elke 4 uur
Maximale osmol daling van 1 mosmol/l per uur. Vang snelle daling op met:
- NaCl 3% 100ml in 30 minuten, glucose 5% infuus

Insuline geeft daling van serum kalium
De verhoogde plasma-osmolariteit veroorzaakt een intracellulair verlies van water en kalium
Bij DKA is er altijd een tekort aan Na en K (ondanks normale/verhoogde plasmaconcentraties)

Kalium (bloed)	Suppletie per 1L NaCl
K > 5,5	geen suppletie
K > 4,5	20mmol suppletie per liter NaCl
K > 3,5	30mmol suppletie per liter NaCl
K < 3,5	40mmol suppletie per liter NaCl